抗生素大戶 畜牧、養殖業逐步禁用

2017-09-03 01:50聯合報 記者董俞佳／台北報導

畜牧業、養殖業使用抗生素問題值得關注，根據農委會防檢局統計，二○一五年國內畜牧用抗生素使用五百多公噸，成大臨床醫學研究所教授蘇益仁推估，動物用抗生素用量是人用的好幾倍。農委會指出，現在正逐步淘汰對人體有害的抗生素，並積極研發、引進新藥及生物疫苗或其他可替代藥物，減少藥物使用量。

畜牧業除了使用抗生素治療動物疾病，早年不少飼主在飼料中添加抗生素，預防動物感染和促進生長。近年受極端天氣影響，出現高溫等變異，國內家畜、家禽常爆發疾病，如小豬下痢、豬丹毒、牛流行熱及禽流感等。防檢局指出，養殖戶為避免細菌性疾病或繼發性感染導致損失，養殖過程中會增加預防及治療用藥，因此動物用抗生素有逐年增加趨勢。

監察院於二○○○年就針對國內抗生素濫用，糾正農委會和衛福部，目前農委會採逐步淘汰、禁用危害人體抗生素的策略。農委會至今已刪除卅六種含藥物飼料，農委會防檢局副局長施泰華表示，現在持續加強生物安全、人車進出消毒管制及疫苗接種等防疫措施。

看守台灣協會秘書長謝和霖表示，根據過去學者研究，台灣河川裡的抗生素是歐盟標準一百倍以上，問題嚴重，抗生素進到河川後，除了可能出現更難撲滅的超級細菌，也可能對生物造成影響，他建議，確實做好藥物回收，或在藥袋、藥包上標示回收方法等，有助減少環境汙染。

至於動物用抗生素，豬農黃先生表示，支持政府逐漸禁用對人體危害的抗生素，事實上，現在養殖戶也幾乎不使用這些，但現在動物疾病很多，也希望政府能夠找到替代性藥物。

大陸新種超級細菌已造成5死 醫籲台灣嚴防

2017-09-03 01:32聯合報 記者陳雨鑫、黃安琪／台北報導

香港理大發現一款新型超級細菌，命名為ST11 CR-HvKP。（圖：香港理大提供）

超級細菌出現速度愈來愈快，香港理工大學應用生物及化學科技學系日前發現新品種超級細菌，為肺炎克雷伯菌的一種，被命名為「ST11碳青黴烯類抗性高毒性肺炎鏈球菌（ST11CR-HvKP）」，目前大陸已有五人因此死亡，醫師呼籲政府應提高警覺，加強各醫院感染控制。根據香港理工大學的報告，他們發現的ST11碳青黴烯類抗性高毒性肺炎鏈球菌，屬於原本就是高傳染性的肺炎克雷伯菌的一種，分析菌株後發現，屬於亞洲流行度最高、傳播力也最高的ST11型CRKP（碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌）菌株。

中華民國防疫學會理事長、前疾管署中區防疫指揮官王任賢解釋，碳青黴烯是治療肺炎克雷伯菌最高級的藥物，大約五到六年前，台灣已出現碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP），目前占所有肺炎克雷伯菌抗藥性菌種中的一成，一旦感染，非常棘手。現在出現新菌株，兩岸往返頻繁，避免這款超級細菌在台現身，只能靠減少用藥浮濫及感染控制。

但王任賢也提醒，目前台灣對於超級細菌，僅將「NDM-1腸道感染症」列為法定傳染病，醫院一旦發現有患者染上NDM-1依法需通報疾管署，並依照標準作業流程處理。他表示，全球有非常多超級細菌，僅要求NDM-1需強制通報，強度相當弱。

前衛生署疾管局長、三總感染科主治醫師張峰義指出，抗生素管理，除了醫院端，也要注意安養中心。

從事台灣抗藥性細菌研究近廿年，國衛院感染症與疫苗研究所研究員楊采菱也提醒，感染CRAB常見年長者或加護病房患者，加護病房抗生素使用密度高，抗藥菌較易產生及維持，但年長者恐因抗生素使用頻率高，或住院治療易獲得抗藥菌，再回到長照中心就會將抗藥菌帶到社區，長照中心成社區抗藥菌其一個潛伏點。

加護病房八大超級細菌 圖表／聯合報提供

加護病房超級細菌感染 醫憂心：未來無藥可醫

2017-09-03 01:27聯合報 記者黃安琪／台北報導

加護病房管制進出人員，並加強洗手，避免感染。衛福部疾管署監測，從二○○六年至二○一六年，醫學中心加護病房常見八大超級細菌造成一萬五千多人感染，抗藥性細菌增加，使治療更棘手。 記者王騰毅／攝影

國內加護病房與社區抗藥性細菌比率不斷攀升，衛福部疾管署監測，從二○○六年至二○一六年，醫學中心加護病房常見八大超級細菌造成一萬五千多人感染，其中「碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌（ＣＲＡＢ）」已動用最後一線抗生素，死亡率仍達百分之五到十五，醫師聞之色變，憂心未來無藥可醫。

今年流感疫情反常，北市一名國中生於五月先後罹患Ａ型流感及諾羅病毒，病情急轉直下，出現血尿後轉入加護病房插管急救，後因細菌感染引發急性敗血症導致多重器官衰竭，血液培養發現「抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌」（ＭＲＳＡ）」，發病到死亡僅三天。流感未必致命，但感染多重抗藥性細菌卻讓患者孱弱的身體更不堪一擊，造成致命危機。

五十歲壯年因急性心肌梗塞接受心臟血管繞道手術，不料在加護病房感染超級細菌，住院兩個月，用到最後一線抗生素仍無效，無法挽回生命，家屬很難接受，揚言提告。台大醫院小兒感染科主任黃立民指出，不只是手術，對於化療等患者，感染抗藥性細菌嚴重影響治療計畫，患者來不及治療因感染而喪命，不但可惜，更徒增醫療糾紛。

衛生署疾管局前局長、三總感染科主治醫師張峰義指出，超級細菌是全球都面臨的問題，國內醫學中心加護病房超級細菌十年來比率大增，原因複雜，包括人口老化使插管病人變多、疾病複雜度增加、感染管控在人力與物力方面的整合，醫療人員對於抗生素的使用管理也需要加強。

目前國內醫院抗藥性菌株監測由疾管署監測，社區抗生素抗藥性則由國衛院負責，張峰義認為，國內對於抗生素的管理與監測應有整體計畫，由於治療抗藥性細菌增加許多醫療成本，建議由掌握抗生素使用資訊的健保署負責統整，而感染管控需要消毒劑、乾洗手等物資，也需要第一線感控人員等專業人力，健保也應給予合理給付。

疾管署監測，台灣醫學中心加護病房超級菌比率十年來大增，ＭＲＳＡ於二○○六年時抗藥性達八成二，去年降至六成七，但除了ＭＲＳＡ抗藥性比率下降，其餘七種抗藥性皆往上增加，ＣＲＡＢ與ＶＲＥ.faecium萬古黴素抗藥性屎腸球菌抗藥性比率皆超過六成。

三總感染科主任林永崇表示，當病人感染ＣＲＡＢ或ＣＲＫＰ碳青黴烯類抗藥性肺炎克雷白氏菌而引發嚴重菌血症，死亡率達四到六成。

加護病房八大超級細菌 圖表／聯合報提供 資料來源／衛福部疾管署