圖片來源：達志影像／路透社提供
作者：林怡廷 2015-12-22 天下雜誌588期
若持續暖化，台灣的傳染病疫情、熱相關疾病也將惡化，甚至重演歐洲、印度「熱浪殺人」的災害。面對氣候變遷衝擊，個人和政府該如何因應？
2015年末的暖冬，當鎂光燈聚焦在巴黎氣候高峰會的各國領袖時，世界衛生組織（WHO）總幹事陳馮富珍同時在巴黎發表演說，「每年有數以萬計的人因氣候變遷死亡。」死因從瘧疾、登革熱等傳染病，到熱浪引起的相關疾病，或營養不良等；若持續暖化，2030年前，全球每年將增加25萬人死亡。
這段沉重的告白、健康的浩劫，不只發生在全球，也在台灣上演。
未來場景一：傳染病肆虐
「氣候變遷和蟲媒傳染病息息相關，」台大流行病學與預防醫學研究所教授金傳春說。
其中，登革熱是影響全球甚鉅的傳染病之一。
根據WHO報告，1970年前，全球僅有9國出現登革熱疫情，目前則已超過50國，甚至擴及美國、法國等中緯度國家。預估全球每年將有5千萬個感染案例、2萬2千個死亡案例。
台灣，也躲不過登革熱的肆虐。
「登革熱讓台灣深刻體會到氣候變遷對健康的影響，」疾病管制署署長郭旭崧說，以往談氣候變遷多聚焦環境問題，但現在健康衝擊已顯然發生。
例如，台南市登革熱病例以往多是百例或千例，「沒想到今年破2萬2千例，」擔任第一線防疫人員、台南市衛生局長林聖哲，指著辦公室記滿密密麻麻病例數的白板說，連日高溫與連續降雨，是疫情肆虐的原因之一。
「從沒想過自己會得登革熱，」住在台南、37歲的陳小姐表示，發燒、痠痛，連續4、5天都很難熬，家中還另有4人罹病，婆婆甚至住進醫院。
未來，登革熱高風險區還可能往北擴散。科技部台灣氣候變遷推估與資訊平台計劃（TCCIP）報告預估，在氣候持續暖化、都市化程度提高等條件下，預計百年後，登革熱高風險區將從現在的35個鄉鎮，擴散至91個，等於全台4分之1淪陷。
氣溫升高也會加速細菌繁殖，增加罹患沙門氏菌症等食媒傳染病的機會，引起嘔吐、拉肚子或發燒等症狀，部立台南醫院感染科主任洪元斌說。
另外，高溫季節伴隨的強烈降雨，也提高水媒傳染病的罹病風險，成大校長、工業衛生學科暨環境醫學研究所特聘教授蘇慧貞表示。例如，颱風或大雨過後，民眾易因接觸污水而感染鉤端螺旋體病或類鼻疽。
根據衛福部資料，2009年莫拉克風災後，屏東萬丹鄉出現鉤端螺旋體群聚疫情，該年共203個病例，一人死亡。
當氣候持續變遷，「這些傳染病的數字可能上升，」洪元斌預測。
台大醫院急診醫學部主治醫師石富元說，「人類和自然的抗爭隨時發生，以為穩定了，但氣候變遷可能讓疾病失控，出現新興傳染病或再浮現傳染病，須提高警覺。」
未來場景二：熱相關疾病衝擊
除了傳染病，氣溫升高還會直接衝擊健康。
例如，熱傷害人數已逐年攀升。根據衛福部統計，2015上半年，因熱傷害至急診就醫的人次為1036，較12年同期增加近兩倍。
熱傷害疾病包含：熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭及熱中暑。當持續暴露在高溫環境且水分攝取不足，疾病便容易找上身。其中，中暑最為嚴重，可能導致意識不清或死亡。
WHO今年發布的報告指出，持續高溫還會增加罹患心血管、呼吸道及腎臟等慢性病的風險。
例如，03年熱浪襲捲歐洲，導致七萬人死亡，不少便是因熱引發心血管疾病與呼吸道疾病而死亡；一五年熱浪則在印度與巴基斯坦共奪走至少三千條性命。
「別以為熱浪殺人對台灣來說是天方夜譚，」石富元說，極端溫度出現，因心血管、呼吸道或腎臟疾病掛急診或住院人數，比平常高出許多。
他解釋，當高溫出現，心臟和血管必須「額外做工」調節體溫，這對慢性疾病患者是沉重負荷，甚至易引發心臟衰竭等急症。
國健署委託蘇慧貞的研究則顯示，高溫時，糖尿病門診人次顯著增加。
另外，天熱排汗多，若沒有適時補充水分，易引發腎結石、腎發炎或急性腎衰竭。
國際期刊《總體環境科學》的研究指出，當氣溫超過三十度時，全台腎臟疾病就醫率，比25度時多出45％。
中原大學環境工程學系副教授王玉純憂心忡忡地說，「高溫對台灣民眾的衝擊將有嚴重影響。」尤其台灣已邁入高齡社會，老人對溫度的適應力較差；若持續暖化將帶來浩劫。
他刊登在《台灣醫學》的研究結果甚至預測，2040至2050年間，每年心血管疾病和呼吸道疾病因高溫事件額外增加的死亡人數，將是1990到2000年間的兩倍。
台灣準備好迎戰了嗎？
面對氣候變遷的健康衝擊，WHO提醒，民眾應共同維護環境、注意氣候變化，並做好預防與保健措施，尤其小孩、老年人和慢性病患者更須特別注意。
另外，WHO也呼籲，各國政府應及早做好準備，從風險評估、公衛、醫療體系盤點，到制訂預警與因應方案，保護民眾健康。
而台灣政府做好準備了嗎？
衛福部提出了《因應氣候變遷之健康衝擊政策白皮書》，不過，「這多是紙上作業，還須更實際的行動，」王玉純說。
例如，台灣雖建置溫度預警系統，但多僅是發布新聞稿提醒，後續配套仍不足；反觀美國，一旦發布高溫警戒，有關當局會立即主動展開熱傷害調查、整合社福單位訪視高危險族群，甚至增加緊急醫療人員服務。
國民健康署署長邱淑媞回應，除了持續依氣溫監測提醒民眾預防保健的策略，還要考量對危險疾病別病人研擬極端氣溫調適的衛教。
防疫策略 要長打不要短打
該政策白皮書也提出急性傳染病的因應策略，登革熱防治是重點之一，但蚊子帶來的健康危機仍肆虐南台灣。
金傳春強調，面對傳染病，前端防疫很重要。他建議，成立專責機構主動偵測、防治疫情，持續培養防疫專才，「別等到疫情延燒才找專家開會，」他說。
政府的防疫策略還得因地制宜。蘇慧貞解釋，疾病發生或疫情控制受多重原因影響，如社經條件、人口結構、氣候與環境狀況等，都需納入考量。政府可運用科技整合相關資料，建立預警與防疫系統。例如，成功大學團隊運用大數據，有效協助台南的登革熱防疫。
另外，擔任台南第一線登革熱防疫醫師的洪元斌，從這次經驗深刻感受到，「突發性疫情可能癱瘓當地醫療系統。」
面對疾病可能肆虐的未來，政府還應擬定具體配套，讓醫療體系與人力在疫情出現後及時因應。
尤其老年人、慢性病患者是氣候變遷下的高敏感族群，隨台灣老年人口增多，這將對醫療體系帶來大衝擊。石富元建議，政府還有必要重新調整醫療體系制度，甚至規劃防災措施，「政府不能只有短打，還要長期規劃。」
「沒人敢預測氣候對健康的衝擊是溫水煮青蛙，還是一下子爆發。如果是溫水煮青蛙，至少還有時間準備，但若突然爆發，就不知道後果了，」王玉純語重心長地說。
這個暖冬，簽訂巴黎協定成為人類對抗暖化的歷史轉捩點，也是台灣面對氣候變遷對健康衝擊的關鍵時刻。該怎麼做，考驗民眾和政府的決心。
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